你有没有过这样的经历——心脏突然狂跳、胸口刺痛憋闷，喘不上气，可跑到医院做遍心电图、心脏彩超，医生却说“一切正常”？别急着庆幸，也别怀疑自己“装病”。这可能不是器质性心脏病，而是一种叫“心脏神经官能症”的功能性障碍。它好发于中青年女性，尤其爱纠缠情绪敏感、压力缠身的人。症状千变万化，却查不出实质病变，但那种濒死般的恐惧感，足以让人寸步难行。更棘手的是，它还会悄悄增加远期心血管风险。下面这份权威科普，帮你彻底认清它的真面目。
心脏神经官能症，或心脏神经症，是一种心血管症状与自主神经兴奋表现共同出现的神经症，并以心血管症状为主要临床表现的临床综合征。该病名称演变较多，无特定别名。常见于20至50岁的中青年女性，尤其是更年期女性。尽管症状多样，但积极配合治疗，通常可治愈，且病死率较低。心脏神经官能症的症状多样且易变，主要症状包括心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、气短、乏力等。心脏神经官能症的治疗应在心理治疗基础上，结合药物治疗。药物治疗则根据个体差异，使用镇静安眠抗抑郁药、β受体阻滞药、以及中医药等。一般预后良好。近年来，随着对双心医学的重视，越来越多的心血管疾病患者被发现有精神心理问题，因此，对于心脏神经官能症患者在内，倡导双心医学的治疗模式。此外，虽然该病不影响寿命，但症状反复易变，如不及时治疗，可迁延数年到数十年而不愈，严重者可长期处于病理状态不能正常生活和工作，甚至增加心血管事件的风险，应早期干预、坚持治疗。
疾病定义
心脏神经症，也称为心脏神经官能症，是一种心血管症状与自主神经兴奋表现共同出现的神经症，并以心血管症状为主要临床表现的临床综合征，主要症状包括心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、频死感、乏力等。心脏神经症亦属心身疾病的一种，其症状轻重与精神密切相关，如焦虑不安时症状更为显著。
传统意义上的心脏神经症，特点是无器质性心血管病，常规心脏检查结果基本正常。但近年来发现，也有部分患者在器质性心脏病基础上发生或并存，两者可互为因果，相互影响。
随着认识不断深入，该病名称演变较多。1864年哈特肖恩提出“心脏肌肉耗竭”概念，1867年弗里德里希提出“心脏神经症”的名称，1871年达科斯塔将其称为“易激惹的心”，后人称为“DA Costa 综合征”，后期又出现神经循环衰弱、心脏恐惧症、功能性心血管障碍、心理自主神经综合征、心血管神经症等多种名称。21世纪，里希特和贝克曼统称为“心脏神经症”。目前国际疾病分类（ICD-10）将 “心脏神经症”列入躯体形式障碍的一个类型。
心脏神经症或心脏神经官能症，中医属于“卑惵”“心悸”“胸痹”“郁病”“脏躁”等范畴，病位在心，与肝脾肾密切相关；蒙医属于“赫依病”“心悸”范畴，病位在心。
流行病学
心脏神经症是临床上常见的心血管疾病，多见于青壮年，年龄20~40，中老年人亦可发病，女性较男性更为多见，尤其多见于更年期女性。21世纪后随着生活节奏加快、社会压力加大，发病人群有显著增加趋势。
心脏神经症也是心血管内科门诊常见病之一，约占具有心血管症状患者的10%。有调查显示，心血管门诊患者心理障碍（焦虑、抑郁等）发生率在50%左右；也有调查显示，心血管科就诊患者中，12.7%诊断为器质性心血管疾病，而精神症状明显。
病因
心脏神经症的确切病因尚不清楚，可能与神经类型和性格、环境因素、遗传因素有关，总体上是心理社会应激和易患体质的相互作用而形成，使患者出现心血管功能紊乱，从而导致一系列症状。
1.基本病因：本症和精神心理因素关系密切，任何影响到患者精神、情绪、心理、睡眠的因素都可能导致发病。
1）神经类型：常为抑郁、焦虑型，情感脆弱、抑郁、多愁善感、过度忧虑。
2）性格特质：性格内向、缺乏对心脏病正确认识的部分患者，容易对自身某些类似心脏病的症状疑神疑鬼，过度担心，进而导致发病。
2.遗传因素：上述性格特质和神经类型因素，本身与遗传有一定关系。
3.环境因素：工作过于繁忙、生活压力大，导致身体疲惫、精神紧张，进而导致发病。
4.重大事件：包括失业、离异、丧亲等事件，导致应激性精神刺激。
临床表现
心脏神经症患者主观不适多且易变，持续时间不定，时轻时重，部分患者病程可达数年至十余年之久。但是患者的症状往往较重，精神负担重，会明显影响正常的生活和工作，特别是对于未开展有效治疗的患者，病情很可能呈严重化发展，很难实现自愈，长期未能痊愈患者有可能促发器质性疾病。
典型症状
心悸：心悸是最常见的症状，患者可自觉心跳加快、心前区搏动和不适，紧张、运动或情绪激动时更加明显。该症状主要为患者的主观感觉，客观检查常无任何发现。但有时可见心尖搏动较强有力，或有窦性心动过速、短暂阵发性室上性心动过速，房性、室性期前收缩。由于轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。
呼吸困难：胸闷、呼吸不畅，常感到空气不足，要打开窗户或要求吸氧，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，但较长时间深呼吸可出现头晕、四肢发麻、震颤甚至手足抽搐（呈鹰爪状）等表现，这是因为过度呼吸，血中二氧化碳浓度降低，出现了呼吸性碱中毒。
心前区痛：自以为是心绞痛，但其性质和部位与典型心绞痛不同。疼痛性质常描述为针刺样、牵扯样或刀割样；疼痛部位不固定，多局限在心尖区及左乳房下很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时；持续时间长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可持续数天；含服硝酸甘油常不能缓解疼痛。
4.自主神经功能紊乱：可涉及多系统，出现各种症状，包括失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。
体格检查：心血管系统体格检查大多正常，少数可见轻微血压升高、心率增快和偶发早搏。停诊可闻及心音增强或轻度心前区收缩期杂音。
就医
虽然心脏神经症是一类预后较好的良性疾病，但是其症状和大部分器质性心血管病类似，如心悸、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等。因此，如出现相关症状，还是应及时就诊，明确诊断，以免贻误治疗。
就诊科室：心脏神经症多以心血管症状为主，首先就诊于心血管内科，根据情况可以去心理科进行心理治疗。对于开设双心门诊（心脏和心理）的医院，还可以去双心门诊就诊。尤其是，相关临床医生应重视应用“三问法”，探查和关注双心疾病、身心疾病的可能性。
相关检查：心脏神经症患者一般无实验室指标或影像学检查异常，医生将根据患者病情、症状，为患者开具相关检查，以排查其他疾病。
实验室检查：血常规明确有无贫血、白细胞、血小板等改变，是医生了解患者全身状况的常规检查之一；血生化检测明确肝肾功能和血糖、血脂等指标状态，是医生了解患者全身状况的常规检查之一；甲状腺功能明确有无甲状腺功能异常，以排除甲状腺功能异常导致的心脏不适症状；心肌酶检查排除器质性心脏病可能。
影像学检查：超声心动图评估心脏结构和功能，明确心脏是否有器质性病变；冠状动脉影像检查评估心脏血管情况，明确是否存在心脏缺血和冠心病。
特殊检查：心电图检查有无窦性心动过速、房性或室性早搏等心律失常，或ST-T改变等异常心电图表现；活动平板运动负荷试验可以评估是否存在心肌供血不足。脑电图评估脑电波是否正常。
诊断指标
根据ICD-10，参考诊断躯体形式自主神经功能紊乱的要点，心脏神经症的诊断依据如下：
持续存在的自主神经兴奋症状，如心悸、心动过速，有时可见早搏，伴有出汗、颤抖、脸红等表现；
涉及心血管系统的主观主诉，症状模糊多样，变化不定，如胸闷、气短、心前区疼痛等；
存在患有心脏病的优势观念，医生反复保证和解释也无济于事；
心血管系统无结构和功能明显紊乱的证据，心得安试验有助于确诊；
符合以上标准已有6个月以上。
鉴别诊断
心脏神经症可以表现出各种心脏不适症状，且没有特异性，这些症状同时也可出现于各种器质性心脏疾病。因此，心脏神经症主要应该与各种器质性心脏病鉴别。但普通大众很难自行区分，当出现心悸、胸痛、呼吸困难等不适时，应及时去医院就诊，由心脏专科医生进行鉴别诊断，并给予合适的治疗方案。
1.心绞痛与心肌梗死：以心前区痛为主要表现的心脏神经症患者，应与心绞痛或心肌梗死鉴别。典型的心绞痛表现为活动后胸骨后痛，呈压迫或紧缩性疼痛，可放射至左肩或左臂内侧，一般持续数分钟至十余分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解。心肌梗死症状类似于心绞痛，但症状更重，持续时间更长，含服硝酸甘油不能缓解。医生结合典型症状及心电图、心肌酶和冠脉造影检查结果等可以鉴别。
2.二尖瓣脱垂综合征：此病临床表现与心脏神经症相似，尤其是年轻女性。通过心脏听诊、超声心动图等检查，可以鉴别。
3.甲状腺功能亢进：可有心悸、心率增快、心搏动增强，紧张、多汗、易激动、手震颤等类似心脏神经症的表现。检查血清甲状腺激素（T3、T4）及促甲状腺激素（TSH）水平等可以鉴别。
治疗
心脏神经症是一种很常见的疾病，尽管主观症状较重，但一般没有器质性病变，通常经过恰当的治疗都有较好的疗效。治疗原则应在心理治疗基础上结合药物治疗，树立战胜疾病的信心十分重要。
一般治疗：通过专业渠道了解疾病的性质，避免过分担忧和夸大自己的症状，乐观对待，切莫悲观。通过与医生沟通，找出诱发因素，避免或消除各种容易引起病情加重的诱因。合理安排生活，适度进行文娱、旅游和体育活动，如户外散步、郊游、打太极拳等活动，但锻炼要循序渐进，活动量不宜过大。对于合并高血压、高血脂等心血管危险因素，而无明确器质性病变者，给与积极干预。
药物治疗：
镇静安眠抗抑郁药：伴有失眠的患者，可使用阿普唑仑、佐匹克隆，伴有焦虑、抑郁的患者，可使用西酞普兰、帕罗西汀、氟哌噻吨美利曲辛等精神科药物治疗，但是对于部分严重心脏肺脏疾病患者，应注意避免使用。
β受体阻滞药：伴有心率过快，或合并室性早搏或房性早搏的患者，可以使用β受体阻滞药，如美托洛尔、普萘洛尔等，能够一定程度缓解患者的心慌、心悸症状。
中医治疗：中医治疗功能性疾病具有明显优势，但讲究“辨证施治”，根据不同证型进行治疗。相关指南提示，心脏神经症多为气血阴阳亏虚，心失所养，或肝郁气滞，气机不畅，痰浊、瘀血、郁热等病理产物内生，经脉不畅，气血不和，扰乱心神而发病，辨证可分肝郁脾虚、肝火扰心、心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、气滞血瘀等证型论治，常用经方成药包括天王补心丹、丹栀逍遥散、当归芍药散等。蒙医认为心脏神经官能属于赫依病范畴，以祛赫依、镇静、强心为治疗原则，常用经方成药包括肉蔻五味丸、安神补心六味丸等。
其他治疗：无论心脏神经症还是器质性心血管疾病合并精神心理问题者，倡导双心医学的治疗模式。对于心理问题严重的患者考虑进行精神心理行为治疗，如心理疏导、行为矫正、生物反馈治疗等。
以上治疗取得一定成效后，不宜立即停止治疗，否则容易复发，并加重患者的顾虑，甚至丧失信心。一般维持治疗2-3个月以上，之后逐渐停药和撤出治疗。
预后
心脏神经症是非器质性心脏病，一般不会导致心源性猝死，配合药物和心理治疗，一般预后良好。不过，心脏神经症症状多变，许多患者尽管进行了大量客观检查，甚至进行了过度的干预，但由于合并的精神心理问题未能有效解决，容易反复就诊，影响患者的正常生活和工作，甚至增加发生心血管事件的风险。
并发症
呼吸性碱中毒：心脏神经症患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状，但较长时间深呼吸可导致过度呼吸，血中二氧化碳浓度降低，出现头晕、四肢发麻、震颤甚至手足抽搐等呼吸性碱中毒表现。
2.心血管疾病：近年来，越来越多心血管疾病和精神心理问题共存，两种疾病互为因果，并相互影响。如不能有效控制心脏神经症，可能增加心血管疾病的患病风险。
家庭护理
心脏神经症是非器质性疾病，一般不建议住院治疗，因为住院期间受到其他重症患者的病情影响，反而容易增加心理压力，不利于疾病康复。因此，居家治疗显得至关重要，居家治疗的关键在于做好心理建设，充分认识疾病、消除诱发因素、树立康复的信心。
患者应充分了解疾病的知识，建立战胜疾病的信心，只要积极配合，一般可治愈。消除诱因，尽量去除诱发疾病的不良生活和工作环境。遵医嘱用药，按时复诊。患者亲友和朋友要对患者多一份理解和鼓励，帮忙树立其自信，以帮助其早日康复。
日常生活管理：
作息：注意休息、保证睡眠，避免过度劳累。
运动：应避免长时间卧床休息，适当进行体育锻炼，具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，一般以轻柔的太极拳、散步等为宜，应循序渐进，不能急于求成。
饮食：选择合适胃口的清淡饮食，低盐、低脂、少油。多食新鲜蔬菜和水果，并大量饮水，这对控制本病很重要。
日常病情监测：患者平时应注意是否有相关症状的加重，如有应及时就诊，但同时也应避免过分关注症状，以免增加心理压力，加重焦虑情绪。
尽早干预：该病虽非器质性心脏病，不影响人的寿命，但症状较多、反复易变，如果不及时治疗，可迁延数十年而不愈，严重者可长期处于病理状态不能正常生活和工作，部分患者完全丧失劳动力。因此，无论是患者本人还是家属，均应重视该病，及时向医生求助，尽早干预。
预防预防心脏神经症的关键在于调整情绪和心理状态，改善生活方式，应寻找合理的渠道舒缓生活和工作压力，多沟通交流，参加各种文娱、社交活动。
